विश्व स्वास्थ्य संगठन की एक शोध रिपोर्ट के अनुसार, 2018 में चीन में मायोपिया (निकट दृष्टि दोष) के रोगियों की संख्या 6 करोड़ तक पहुंच गई थी, और किशोरों में मायोपिया की दर विश्व में पहले स्थान पर थी। चीन मायोपिया से सबसे अधिक प्रभावित देश बन गया है। 2021 की जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, मायोपिया से पीड़ित लोगों की संख्या देश की लगभग आधी आबादी है। इतनी बड़ी संख्या में मायोपिया से पीड़ित लोगों के लिए, मायोपिया से संबंधित पेशेवर ज्ञान का वैज्ञानिक रूप से प्रचार-प्रसार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
निकट दृष्टि दोष की क्रियाविधि
निकट दृष्टि दोष की सटीक उत्पत्ति अभी तक स्पष्ट नहीं है। सरल शब्दों में कहें तो, हमें नहीं पता कि यह समस्या क्यों होती है।
निकट दृष्टि दोष से जुड़े कारक
चिकित्सा और नेत्र विज्ञान अनुसंधान के अनुसार, निकट दृष्टि दोष की घटना कई कारकों जैसे कि आनुवंशिकी और पर्यावरण से प्रभावित होती है, और यह निम्नलिखित कारकों से संबंधित हो सकती है।
1. निकट दृष्टि दोष की एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। निकट दृष्टि दोष के आनुवंशिक कारकों पर शोध जैसे-जैसे गहन होता जा रहा है, विशेष रूप से रोगात्मक निकट दृष्टि दोष के पारिवारिक इतिहास पर, यह पुष्टि हो चुकी है कि रोगात्मक निकट दृष्टि दोष एक एकल-जीन आनुवंशिक रोग है, और इसका सबसे सामान्य रूप ऑटोसोमल अप्रभावी वंशानुक्रम है। वहीं, साधारण निकट दृष्टि दोष वर्तमान में कई कारकों से वंशानुगत होता है, जिसमें अर्जित कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
2. पर्यावरणीय कारकों के संदर्भ में, लंबे समय तक निकट दृष्टि से पढ़ना, अपर्याप्त प्रकाश, बहुत अधिक पढ़ने का समय, अस्पष्ट या बहुत छोटी लिखावट, बैठने की गलत मुद्रा, कुपोषण, बाहरी गतिविधियों में कमी और शिक्षा के स्तर में वृद्धि जैसे कारक मायोपिया के विकास से संबंधित हो सकते हैं।
मायोपिया के वर्गीकरण में अंतर
निकट दृष्टि दोष के कई वर्गीकरण हैं, क्योंकि इसकी शुरुआत का कारण, अपवर्तक असामान्यताओं का कारण, निकट दृष्टि दोष की डिग्री, निकट दृष्टि दोष की अवधि, स्थिरता और क्या इसमें समायोजन शामिल है, इन सभी को वर्गीकरण मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
1. निकट दृष्टि दोष की डिग्री के अनुसार:
कम मायोपिया:300 डिग्री से कम (≤-3.00 D)।
मध्यम मायोपिया:300 डिग्री से 600 डिग्री (-3.00 डिग्री सेल्सियस से -6.00 डिग्री सेल्सियस तक)।
मायोपिया:600 डिग्री से अधिक (>-6.00 D) (जिसे पैथोलॉजिकल मायोपिया भी कहा जाता है)
2. अपवर्तक संरचना के अनुसार (प्रत्यक्ष कारण):
(1) अपवर्तक मायोपिया,यह एक प्रकार का निकटदृष्टि दोष है जो आंख की अक्षीय लंबाई सामान्य होने के बावजूद, आंख के अपवर्तक घटकों में असामान्यताओं या घटकों के असामान्य संयोजन के कारण आंख की अपवर्तक शक्ति में वृद्धि से होता है। इस प्रकार का निकटदृष्टि दोष अस्थायी या स्थायी हो सकता है।
अपवर्तक मायोपिया को वक्रता मायोपिया और अपवर्तक सूचकांक मायोपिया में विभाजित किया जा सकता है। पहला मुख्य रूप से कॉर्निया या लेंस की अत्यधिक वक्रता के कारण होता है, जैसे कि केराटोकोनस, गोलाकार लेंस या छोटे लेंस वाले रोगियों में; दूसरा जलीय द्रव और लेंस के अत्यधिक अपवर्तक सूचकांक के कारण होता है, जैसे कि प्राथमिक मोतियाबिंद, आइरिस-सिलियरी बॉडी की सूजन वाले रोगियों में।
(2) अक्षीय मायोपिया:इसे आगे गैर-प्लास्टिक अक्षीय मायोपिया और प्लास्टिक अक्षीय मायोपिया में विभाजित किया गया है। गैर-प्लास्टिक अक्षीय मायोपिया का अर्थ है कि आंख की अपवर्तक क्षमता सामान्य है, लेकिन नेत्रगोलक के अग्र और पश्च अक्ष की लंबाई सामान्य सीमा से अधिक है। नेत्रगोलक अक्ष में प्रत्येक 1 मिमी की वृद्धि मायोपिया में 300 डिग्री की वृद्धि के बराबर होती है। सामान्यतः, अक्षीय मायोपिया का डायोप्टर 600 डिग्री से कम होता है। आंशिक अक्षीय मायोपिया का डायोप्टर 600 डिग्री तक बढ़ने के बाद, आंख की अक्षीय लंबाई लगातार बढ़ती जाती है। मायोपिया का डायोप्टर 1000 डिग्री से अधिक हो सकता है, और कुछ मामलों में तो 2000 डिग्री तक भी पहुंच जाता है। इस प्रकार के मायोपिया को प्रगतिशील उच्च मायोपिया या विकृत मायोपिया कहा जाता है।
आँखों में उच्च मायोपिया जैसे कई रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, और दृष्टि को संतोषजनक ढंग से ठीक नहीं किया जा सकता। इस प्रकार के मायोपिया का पारिवारिक इतिहास होता है और यह आनुवंशिक रूप से संबंधित होता है। बचपन में इसे नियंत्रित करने और ठीक होने की उम्मीद तो रहती है, लेकिन वयस्क होने पर नहीं।
प्लास्टिक अक्षीय मायोपिया को प्लास्टिक वास्तविक मायोपिया भी कहा जाता है। विकास और वृद्धि के दौरान विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी जैसे कारणों से मायोपिया हो सकता है, साथ ही नेत्र रोग या शारीरिक बीमारियों के कारण भी मायोपिया हो सकता है। इसे आगे प्लास्टिक अस्थायी स्यूडोमायोपिया, प्लास्टिक मध्यवर्ती मायोपिया और प्लास्टिक अक्षीय मायोपिया में विभाजित किया गया है।
(ए) प्लास्टिक अस्थायी स्यूडोमायोपिया:इस प्रकार की निकटदृष्टि प्लास्टिक अस्थायी छद्म-निकटदृष्टि की तुलना में कम समय में विकसित होती है। इस प्रकार की निकटदृष्टि, अनुकूलनात्मक अस्थायी छद्म-निकटदृष्टि की तरह, थोड़े समय में सामान्य दृष्टि में वापस आ सकती है। विभिन्न प्रकार की निकटदृष्टि के लिए अलग-अलग उपचार विधियाँ आवश्यक होती हैं। प्लास्टिक अस्थायी छद्म-निकटदृष्टि की विशेषताएँ: जब कारक ठीक हो जाते हैं, तो दृष्टि में सुधार होता है; जब नए कारक उत्पन्न होते हैं, तो निकटदृष्टि और गहरी होती जाती है। सामान्यतः, इसकी अनुकूलन क्षमता 25 से 300 डिग्री तक होती है।
(ख) प्लास्टिक इंटरमीडिएट मायोपिया:कारकों को ठीक करने के बाद भी दृष्टि क्षमता में सुधार नहीं होता है, और कोई वास्तविक प्लास्टिक मायोपिया नहीं होता है जो दृश्य अक्ष को विस्तारित करता हो।
(सी) प्लास्टिक अक्षीय मायोपिया:जब अक्षीय मायोपिया प्रकार में प्लास्टिक स्यूडोमायोपिया, प्लास्टिक ट्रू मायोपिया में विकसित हो जाता है, तो दृष्टि को बहाल करना अधिक कठिन हो जाता है। मायोपिया रिकवरी प्रशिक्षण 1+1 सेवा का उपयोग किया जाता है, लेकिन रिकवरी की गति अपेक्षाकृत धीमी होती है। इसमें काफी समय भी लगता है।
(3) संयुक्त मायोपिया:मायोपिया के पहले दो प्रकार एक साथ मौजूद होते हैं
3. रोग की प्रगति और रोग संबंधी परिवर्तनों के अनुसार वर्गीकरण
(1) साधारण मायोपिया:इसे किशोर मायोपिया के नाम से भी जाना जाता है, जो मायोपिया का एक सामान्य प्रकार है। इसके आनुवंशिक कारक अभी तक स्पष्ट नहीं हैं। यह मुख्य रूप से किशोरावस्था और विकास के दौरान उच्च तीव्रता वाले दृश्य भार से संबंधित है। उम्र और शारीरिक विकास के साथ, एक निश्चित आयु पर यह स्थिर होने लगता है। मायोपिया की डिग्री आमतौर पर कम या मध्यम होती है, मायोपिया धीरे-धीरे बढ़ता है, और उपचार के बाद दृष्टि अच्छी रहती है।
(3) रोग संबंधी मायोपिया:प्रगतिशील मायोपिया के नाम से भी जाना जाने वाला यह रोग अधिकतर आनुवंशिक कारणों से होता है। मायोपिया धीरे-धीरे गहराता जाता है, किशोरावस्था के दौरान तेजी से बढ़ता है, और 20 वर्ष की आयु के बाद भी नेत्रगोलक का विकास जारी रहता है। दृष्टि क्षमता काफी प्रभावित होती है, जो सामान्य से कम दूर और पास की दृष्टि, असामान्य दृश्य क्षेत्र और कंट्रास्ट संवेदनशीलता के रूप में प्रकट होती है। आंख के पश्च ध्रुव में रेटिनल डिजनरेशन, मायोपिक आर्क स्पॉट्स, मैकुलर हेमरेज और पश्च स्क्लेरल स्टेफिलोमा जैसी जटिलताओं के साथ, यह रोग धीरे-धीरे गहराता और विकसित होता जाता है; अंतिम चरणों में दृष्टि सुधार का प्रभाव कम हो जाता है।
4. समायोजन बल की भागीदारी के आधार पर वर्गीकरण।
(1) स्यूडोमायोपिया:इसे अकोमोडेटिव मायोपिया भी कहा जाता है, जो लंबे समय तक नज़दीक का काम करने, दृष्टि पर अधिक भार पड़ने, आराम न कर पाने, अकोमोडेटिव तनाव या अकोमोडेटिव ऐंठन के कारण होता है। पुतलियों को फैलाने वाली दवाइयों से मायोपिया ठीक हो सकता है। हालांकि, आमतौर पर यह माना जाता है कि इस प्रकार का मायोपिया मायोपिया की शुरुआत और विकास का प्रारंभिक चरण है।
(2) वास्तविक मायोपिया:साइक्लोप्लेजिक एजेंटों और अन्य दवाओं के उपयोग के बाद, मायोपिया की डिग्री कम नहीं होती है या मायोपिया की डिग्री 0.50D से कम कम होती है।
(3) मिश्रित मायोपिया:यह मायोपिया के डायोप्टर को संदर्भित करता है जो साइक्लोप्लेजिक दवाओं और अन्य उपचारों के उपयोग के बाद कम हो गया है, लेकिन एमेट्रोपिक स्थिति अभी तक बहाल नहीं हुई है।
दृष्टि समायोजन की प्रक्रिया के आधार पर वास्तविक या असत्य निकटदृष्टि का निर्धारण किया जाता है। आंखें दूर की वस्तुओं से निकट की वस्तुओं तक स्वतः ज़ूम कर सकती हैं, और यह ज़ूम करने की क्षमता आंखों के समायोजन कार्य पर निर्भर करती है। आंखों के असामान्य समायोजन कार्य को आगे दो भागों में बांटा गया है: समायोजन संबंधी अस्थायी छद्म निकटदृष्टि और समायोजन संबंधी वास्तविक निकटदृष्टि।
अकोमोडेटिव टेम्पररी स्यूडोमायोपिया में, पुतली फैलाने के बाद दृष्टि में सुधार होता है, और कुछ समय तक आंखों को आराम देने के बाद भी दृष्टि में सुधार होता है। अकोमोडेटिव इंटरमीडिएट मायोपिया में, पुतली फैलाने के बाद भी दृष्टि 5.0 तक नहीं पहुंच पाती है, आंख की धुरी सामान्य होती है, और नेत्रगोलक की परिधि शारीरिक रूप से विस्तारित नहीं होती है। केवल मायोपिया की डिग्री को उचित रूप से बढ़ाकर ही 5.0 की दृष्टि तीक्ष्णता प्राप्त की जा सकती है।
अकोमोडेटिव ट्रू मायोपिया। इसका तात्पर्य अकोमोडेटिव स्यूडोमायोपिया के समय पर ठीक न हो पाने से है। यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, और निकट दृष्टि के इस वातावरण के अनुकूल होने के लिए आंख की धुरी लंबी हो जाती है।
आँख की अक्षीय लंबाई बढ़ने के बाद, आँख की सिलिअरी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और लेंस का उत्तल आकार सामान्य हो जाता है। मायोपिया एक नई विकासवादी प्रक्रिया पूरी कर लेता है। आँख की प्रत्येक अक्षीय लंबाई 1 मिमी बढ़ जाती है। मायोपिया 300 डिग्री तक गहरा हो जाता है। अकोमोडेटिव ट्रू मायोपिया विकसित हो जाता है। यह ट्रू मायोपिया अक्षीय ट्रू मायोपिया से मूल रूप से भिन्न होता है। इस प्रकार के ट्रू मायोपिया में भी दृष्टि में सुधार की संभावना होती है।
मायोपिया वर्गीकरण का पूरक
यहां यह समझना आवश्यक है कि छद्म-निकटदृष्टि (स्यूडोमायोपिया) चिकित्सकीय रूप से वर्णित "निकट दृष्टि दोष" नहीं है, क्योंकि यह किसी भी व्यक्ति में, किसी भी अपवर्तक स्थिति में और किसी भी समय हो सकता है, और इससे आंखें थक जाती हैं। पुतलियों को फैलाने के बाद जो निकट दृष्टि दोष गायब हो जाता है, वह छद्म-निकट दृष्टि दोष है, और जो निकट दृष्टि दोष बना रहता है, वह वास्तविक निकट दृष्टि दोष है।
अक्षीय मायोपिया को आंख के भीतर अपवर्तक माध्यमों में असामान्यताओं के कारण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
यदि आंख समीट्रोपिक है, तो आंख में मौजूद विभिन्न अपवर्तक माध्यम प्रकाश को रेटिना पर ठीक से अपवर्तित करते हैं। समीट्रोपिक लोगों में, आंख में मौजूद विभिन्न अपवर्तक माध्यमों की कुल अपवर्तक शक्ति और आंख के सामने स्थित कॉर्निया से लेकर पीछे स्थित रेटिना तक की दूरी (आंख अक्ष) बिल्कुल मेल खाती है।
यदि कुल अपवर्तक शक्ति बहुत अधिक हो या दूरी बहुत अधिक हो, तो दूर की चीज़ों को देखते समय प्रकाश रेटिना के सामने पड़ता है, जिसे मायोपिया कहते हैं। उच्च अपवर्तक शक्ति के कारण होने वाले मायोपिया को अपवर्तक मायोपिया (कॉर्निया की असामान्यताओं, लेंस की असामान्यताओं, मोतियाबिंद, मधुमेह आदि के कारण) और अक्षीय मायोपिया (आंख की अक्षीय लंबाई का सामान्य दृष्टि से अधिक बढ़ जाने के कारण) कहते हैं (यह मायोपिया अधिकांश लोगों में पाया जाता है)।
अधिकांश लोगों में निकट दृष्टि दोष अलग-अलग समय पर विकसित होता है। कुछ लोग जन्म से ही निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त होते हैं, कुछ किशोरावस्था में और कुछ वयस्कता में। निकट दृष्टि दोष के समय के अनुसार, इसे जन्मजात (जन्मजात निकट दृष्टि दोष), प्रारंभिक निकट दृष्टि दोष (14 वर्ष से कम आयु), देर से शुरू होने वाला निकट दृष्टि दोष (16 से 18 वर्ष की आयु) और वयस्कता के बाद शुरू होने वाला निकट दृष्टि दोष में विभाजित किया जा सकता है।
यह भी एक महत्वपूर्ण पहलू है कि मायोपिया विकसित होने के बाद डायोप्टर में परिवर्तन होगा या नहीं। यदि डायोप्टर दो वर्षों से अधिक समय तक अपरिवर्तित रहता है, तो यह स्थिर है। यदि डायोप्टर दो वर्षों के भीतर लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है, तो यह प्रगतिशील है।
मायोपिया वर्गीकरण का सारांश
चिकित्सा नेत्र विज्ञान और ऑप्टोमेट्री के क्षेत्र में, मायोपिया के कई अन्य वर्गीकरण हैं, जिनका सूक्ष्मदर्शी संबंधी विशेषज्ञता के कारण हम यहां उल्लेख नहीं करेंगे। मायोपिया के इतने सारे वर्गीकरण परस्पर विरोधी नहीं हैं। वे केवल मायोपिया की घटना और विकास की प्रक्रिया की जटिलता और अनिश्चितता को दर्शाते हैं। हमें मायोपिया की श्रेणियों का विभिन्न पहलुओं से वर्णन और भेद करना आवश्यक है।
हमारे प्रत्येक मायोपिक व्यक्ति की मायोपिया समस्या, संबंधित मायोपिया श्रेणी की ही एक शाखा होनी चाहिए। मायोपिया के वर्गीकरण की परवाह किए बिना मायोपिया की रोकथाम और नियंत्रण के बारे में बात करना निस्संदेह अवैज्ञानिक है।
पोस्ट करने का समय: 24 नवंबर 2023